Сфера здравоохранения испытывает настоящий кадровый голод, и профильные министерства решить проблему дефицита кадров пока не в состоянии. В регионах уже готовы пойти на меры радикальные. Так, на днях представители Мособлдумы обратились к премьер-министру России Дмитрию Медведеву с предложением на законодательной основе обязать выпускников, окончивших медицинские вузы и получивших образование за счёт государства, отработать в муниципальных или государственных медицинских учреждениях три-пять лет. Медведев прежде говорил о возможности возвращения к распределению выпускников, обучавшихся на бюджетной основе, но не очень понятно, как можно распространить такую норму исключительно на врачей. Да и смогут выпускники максимум компенсировать уход тех, кто работает сейчас.
В обращении депутатов Мособлдумы к Дмитрию Медведеву специально подчёркивается, что дефицит кадров в медучреждениях сохраняется, несмотря на все меры социальной поддержки медработников. Им предоставляются льготы по оплате услуг ЖКХ, бесплатное или льготное жильё; у тех, кто работает в учреждениях, расположенных в сельских населённых пунктах, есть 25% надбавки к окладам, есть ряд дополнительных выплат для молодых специалистов. Но область всё равно не может конкурировать со столицей. Средняя месячная зарплата в сфере здравоохранения в Подмосковье в 2011 году была у врачей 35,7 тыс., у среднего медперсонала – 22,3 тыс. рублей. А в Москве участковый терапевт районной поликлиники при полной загрузке зарабатывает и до 70 тыс. рублей.
Во многих других регионах ситуация ещё хуже, чем в Подмосковье. «Разговоры, что у врачей маленькая зарплата, поэтому никто не идёт туда работать, мягко говоря, слушать надоело, тем более что все знают – деньги в здравоохранении есть. Только вчера Москва объявила о том, что средняя зарплата врача в столице 62 тыс. рублей, – заметил «Нашей Версии» президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. – Но в регионах-то совсем по-другому, там 14 тыс. – уже подарок. А вы где-нибудь встречали официальные данные, какая средняя зарплата врача в России? Нет. И не найдёте – нет таких данных».
В России работают примерно 640 тыс. медиков – выпускников 49 медвузов. При этом, по данным, приведённым в апреле 2012 года на конференции «Медицинское образование – 2012» Татьяной Голиковой, занимавшей тогда пост министра, «по клиническим специальностям дефицит составляет 152,8 тыс. человек». Если в стационарном звене есть даже определённый переизбыток кадров, то в амбулаторном дефицит составляет 187,5 тыс. человек. И уж совсем плачевно обстоят дела с медсёстрами и фельдшерами: не хватает 800 тыс. человек. «Эта цифра абсолютно угрожающая. Я думаю, это те цифры, которые должны нас заставить испугаться», – сказала тогда Голикова.
Смогут ли выпускники российских медвузов в ближайшее время ликвидировать «недостачу»? Сейчас в них обучаются 23,6 тыс. студентов; по прогнозам, в 2012 году число выпускников по медицинским специальностям не покроет дефицита кадров. По данным Минздрава, приблизительно 20%, или каждый пятый выпускник (а экспертно до 40–50%), не идут в практическое здравоохранение. Кроме того, ежегодно из сферы здравоохранения уходит порядка 8% специалистов (на пенсию, в связи с отъездами или сменой сферы деятельности). «Таким образом, ежегодный отток составляет 22–25 тыс. специалистов», – заключила весной Голикова. Практически получается, что выпускники в лучшем случае помогают сохранять число работающих врачей на прежнем уровне, а значит, все слова о качестве и доступности медицинской помощи останутся декларациями.
Кстати сказать, Минздрав уже пытался «мягко принуждать» выпускников медвузов к работе в отдалённых районах страны. Прошлый министр предложила вузам зачислять даже недобравших баллы абитуриентов в обмен на обязательство несколько лет отработать по распределению. Другая инициатива министерства должна была помочь решить проблему нехватки медсестёр на селе. Ведомство выпустило приказ, дающий право студентам-медикам после третьего курса «работать на штатных должностях среднего и младшего медицинского персонала». Но при сегодняшних нагрузках и мизерной оплате труда вряд ли такая работа привлечёт студентов, да и эксперты заявили, что такое решение категорически противоречит закону. «Никто не может ответить на возникшие в связи с новыми нормативами вопросы: каким образом несертифицированные специалисты законодательно будут реализовывать эту деятельность?» – пояснили «Нашей Версии» на кафедре факультетской терапии 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова. Сегодня в здравоохранении все специалисты должны иметь лицензии и сертификаты. Каким образом законодательство разрешит недипломированным специалистам подобную деятельность даже под присмотром других медиков, не ясно. Студенты останутся не защищёнными от исков со стороны больных.
Член Совета Федерации Айрат Гибатдинов направил обращение министру здравоохранения Михаилу Мурашко с инициативой о частичной компенсации затрат на обучение для студентов платных отделений медицинских вузов.
Не стоит забывать и о том, что многие выпускники готовились к работе по специальностям, где уже есть переизбыток. На даный момент в России слишком много стоматологов (профицит – 200%), офтальмологов (100%), хирургов (60%), травматологов и ортопедов (по 54%), оториноларингологов (22,6%). Медицинская специальность уже в вузе выбирается с позиции выгоды – та, где больше платных медицинских услуг. А их больше в стоматологии, урологии, гинекологии. Перекосы может решить запрет на платные услуги в госсистеме здравоохранения. «С врачебными поборами следует нещадно бороться, дабы между врачом и пациентом не было денежных отношений, и врач не должен рассматривать пациента в качестве источника своих доходов. Все платные услуги, унижающие врача и пациента, должны быть выведены из государственных и муниципальных ЛПУ и преданы в частную медицину», – говорит вице-президент Российской медицинской ассоциации, эксперт ВОЗ, организатор здравоохранения, профессор Юрий Комаров.
Конечно, в разных регионах ситуация разная, и разных не хватает медиков. Точно проанализировать ситуацию просто невозможно, всё равно получится «средняя температура по больнице». «К сожалению, статистика кадров, да ещё в разрезе субъектов Федерации, практически не публикуется вообще, а без этого проводить какой-либо анализ просто невозможно... Было бы некорректно сравнивать обеспеченность врачами в мегаполисах и мелких сельских районах, поскольку в мегаполисах сосредоточены специализированные службы, оказывающие медицинскую помощь как собственным жителям, так и жителям мелких городов и сельских районов», – сказал консультант международных и национальных проектов в области экономики здравоохранения Владимир Шевский.
Кроме того, врачи предпочитают трудиться в стационарах, где работа более благодарная и более рафинированная. Врач же поликлиники в одиночку на приёме оценивает тяжесть заболевания, нагрузка у него огромная и стрессовая, и эмоциональная, и физическая. Даже повышение зарплаты не решило проблемы кадров: многие врачи просто не выдерживают такой нагрузки и готовы работать за меньшие деньги в более комфортных условиях – меньше поток больных, меньше ответственности в принятии решений.
Есть и другие варианты трудоустройства врачей. Абсолютное большинство ушедших из медицины «вербуют» высокими зарплатами фармацевтические компании. Вакансий «медпредставителя» для имеющих медобразование и готовых «впаривать» лекарства врачам и пациентам, сотни в каждом городе – от мегаполиса-миллионника до райцентра. Зарплаты выше врачебных в 2–3 раза. Никакие положения нового закона «Об охране здоровья граждан», ограничивающие контакты медпредставителей с врачами, не сработали.
Ещё одно место, где можно применить свои знания, – частная медицина. Правда, говорить о том, что медики из государственного здравоохранения уходят в частную медицину толпой, нельзя. Это редкость даже в мегаполисах, а в глубинке частных клиник, и тем более поликлиник, просто нет.
Большая часть врачей до сих пор предпочитают быть совместителями: они работают в частной медицине на неполную ставку, оставаясь при этом трудоустроенными в госмедицине. Хотя официальная заработная плата во многих коммерческих клиниках несколько выше, но, уточняют в кадровом агентстве «КАУС-Медицина», «реальный абсолютный доход у многих специалистов в госсекторе сопоставим или может быть выше», к примеру, за счёт платных услуг и пациентской «оплаты в карман». Тем не менее в агентстве считают, что в мегаполисах уже появился тренд, когда заметен «уход специалистов в коммерческую медицину на полную ставку: в основном это касается только высокооплачиваемых специалистов – стоматологов, косметологов, гинекологов, урологов, ЛОР-врачей».
