Невозможность наступления беременности - многопричинное состояние, требующее адресной диагностики и точной тактики. В ряде клинических ситуаций фармакологических схем и вспомогательных репродуктивных технологий недостаточно: именно тогда рассматриваются вмешательства, направленные на устранение анатомических и функциональных препятствий.
Хирургическое лечение бесплодия подразумевает комплекс процедур, ориентированных на восстановление проходимости, коррекцию структурных дефектов и оптимизацию условий для зачатия, в том числе при сочетанных гинекологических и андрологических факторах.
• Ключевая задача операционной коррекции у пациенток - восстановить форму и функцию органов малого таза без избыточной травматизации тканей. В фокус попадают маточные трубы, полость матки, яичники и околоматочные связки. В случаях, когда малоинвазивная техника не решает задачу, применяется микрохирургия с увеличением и использованием тончайших швов, что критично при реконструкции труб и сосудисто-нервных структур яичника.
Сценарии для оперативной коррекции
• При трубно-перитонеальном факторе. Рассечение спаек, фимбриолиз, неосальпингостомия при дистальных блоках, пластика воронки - шаги, нацеленные на восстановление транспорта ооцита. Внимание уделяется качеству фимбриального края и профилактике рестеноза путем бережной техники и барьерных средств.
• При внутриматочной патологии. Полипы, субмукозные узлы, синехии, перегородки - частые причины нарушения имплантации и выкидышей. Их прицельное удаление под гистероскопическим контролем улучшает рецептивность эндометрия и восстанавливает объем полости.
• При эндометриоидной болезни. Иссечение очагов, абляция или резекция эндометриом с сохранением кортикального слоя яичника повышают вероятность спонтанного зачатия и повышают эффективность последующих программ ВРТ. Баланс между радикальностью и сохранением фолликулярного резерва обязателен.
• При синдромах рецидивирующей потери беременности, связанных с аномалиями формы полости. Коррекция перегородки или значимой дугообразности выравнивает контуры и снижает риск несостоятельности имплантации.
• При гидросальпинксе. Устранение патологически измененной трубы (сальпингэктомия) или ее изолирование от полости матки перед программой ЭКО повышает частоту наступления беременности, поскольку устраняет токсическое влияние содержимого на эндометрий и эмбрион.
Мужской фактор
• Не только женская репродуктивная система требует реконструкции. У мужчин хирургические вмешательства применяются при варикоцеле, обструкциях семявыносящих путей, последствиях травм и инфекций. Цель - улучшить сперматогенез или восстановить прохождение сперматозоидов. Микрохирургические методики с использованием операционного микроскопа уменьшают риск повреждения сосудистых структур и повышают вероятность стойкого результата.
Планирование вмешательства
• Перед выбором тактики оцениваются сроки бесплодия, возраст, овариальный резерв, качество спермы, сопутствующие заболевания. Важны данные визуализации: трансвагинальное УЗИ, соногистерография, гистеросальпингография, МРТ при сложной анатомии, лабораторные маркеры воспаления и инфекции. В ряде ситуаций целесообразно сочетать диагностическую и лечебную процедуру в один этап, что снижает нагрузку и ускоряет восстановление фертильности.
Тонкая настройка техники
Аллергические заболевания становятся одной из самых распространённых медицинских проблем. По данным ВОЗ, признаки аллергии есть у каждого третьего жителя планеты, в России — почти у четверти населения, отмечает Минздрав.
• Минимизация термического воздействия, использование холодной диссекции где возможно, гемостаз, антиадгезивные барьеры на завершающем этапе - решения, влияющие на отдаленный результат. При работе на яичнике предпочтительны экономные резекции вместо обширной коагуляции, что помогает уберечь овариальный резерв. После гистероскопических вмешательств применяются меры профилактики синехий: контролируемая механическая травма, гелевые барьеры, иногда временная установка внутриматочного устройства по медицинским показаниям.
Сопоставление хирургии и вспомогательных технологий
• Вопрос о приоритете вмешательства или перехода к ВРТ решается индивидуально. При выраженных трубных изменениях и неудовлетворительном прогнозе восстановления транспорта логичным становится раннее планирование ЭКО. Когда устранение препятствия дает шанс на естественное зачатие или повышает результативность протоколов, операционная коррекция идет первой. Важно учитывать временной фактор: возраст и снижение резерва требуют осторожности с многоэтапными реконструкциями.
• Показания оперативного вмешательства:
• подтвержденная внутриматочная патология, влияющая на имплантацию;
• гидросальпинкс перед программами с переносом эмбрионов;
• симптомная эндометриоидная киста с негативным влиянием на функцию яичника;
• обструктивные формы мужского бесплодия, поддающиеся реконструкции;
• варикоцеле клинических стадий при сочетании с нарушенными показателями эякулята.
