На каждые 10 случаев беременности приходится одна внематочная

Внематочная беременность (эктопическая) – патологическое состояние, представляющее серьезную угрозу здоровью женщины. Статистические данные свидетельствуют, что патология обнаруживается достаточно часто – на каждые 10 случаев беременности одна внематочная. Поэтому знать ее характерные симптомы необходимо каждой молодой женщине детородного возраста.

Определение внематочной беременности

Сущность патологии заключается в том, что беременность развивается не в самой матке, а вне ее. Оплодотворенная яйцеклетка часто прикрепляется в одной из фаллопиевых труб. Намного реже ее прикрепление обнаруживается в цервикальном канале, рудиментарном маточном роге или яичниках. В исключительных случаях развитие плодного яйца происходит в брюшной полости.

Опасность имплантации эмбриона в этих органах чревата их разрывом. Подобная ситуация угрожает утратой репродуктивной функции женщины и представляет угрозу для ее жизни.

Частота проявления патологического состояния находится в прямой связи с воспалительными процессами, поражающими внутренние половые органы, абортами, бесконтрольным использованием контрацептивов. Предрасполагающим фактором может стать лечение некоторых видов бесплодия, а также – искусственное оплодотворение.

По статистике летальный исход при отсутствии своевременного лечения эктопической беременности составляет 7.5 % из числа заболеваний, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. Поэтому данное состояние - это повышенный риск для женского здоровья.

Причины развития

В качестве основной причины, способной привести к патологии, выделяются факторы, связанные с недостаточностью функционирования реснитчатого эпителия, который выстилает стенки маточных труб. Также причиной аномального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки могут стать патологические состояния репродуктивных органов:

• Аномалия развития. Среди них врожденный стеноз (сужение) фаллопиевых труб, дивертикулы, представляющие собой выпячивания на трубных стенках и маточной полости. Вследствие затрудненного продвижения яйцеклетки эти отклонения от нормы создают предпосылки для образования хронического очага воспаления.

• Инфантилизм фаллопиевых труб – врожденное недоразвитие репродуктивных органов, выраженное их излишней длиной, сужением и извилистостью, приводит к затруднению прохождения яйцеклетки к матке.

• Наличие в анамнезе эндометриоза или аденомиоза не только отрицательно сказываются на качественности яйцеклеток, но и снижают перистальтику труб.

• Воспалительные процессы в маточных придатках, провоцирующие стеноз, фиброз, образование спаек, рубцов, нарушают сократительную функцию и проходимость труб, необходимую для беспрепятственного продвижения по ним яйцеклеток.

• Гормональный сбой нарушает функционирование женских репродуктивных органов. Оплодотворение при этом возможно. Однако исключается вероятность прикрепления яйцеклетки к эндометрию, вследствие чего она закрепляется вне пределов матки.

Кроме перечисленных выше патологий женских половых органов провокатором внематочной беременности выступают и сопутствующие негативные факторы. Среди них:

• большое количество абортов, повреждающих слизистую матки;

• возникновение беременности при перевязанных фаллопиевых трубах;

• сочетание нескольких гинекологических заболеваний;

• факт присутствия в анамнезе эктопической беременности;

• медлительность сперматозоидов;

• образования различной этиологии в матке и придатках;

• стеноз маточных труб на фоне постоянных стрессов;

• бесконтрольное применение гормональных средств и контрацептивов;

• беременность в возрасте 35 и старше.

Отсутствие допустимой двигательной активности тоже негативно сказывается на состоянии женского организма и его нормальной репродуктивной функции. Также нельзя не отметить негативное влияние курения на качество ооцитов и нарушение сократительной функции фаллопиевых труб.

Симптомы внематочной беременности

Симптоматика практически не отличаются от проявлений, характерных для нормативного (маточного) состояния. При этом набухают и становятся болезненными молочные железы, наблюдаются приступы тошноты и сонливость. Более выразительная симптоматика эктопической патологии наблюдается с 3 до 8 недели после последнего менструального цикла. Это возможность появления:

• Незначительных мажущих выделений, появляющихся в дни менструации. Их наличие ошибочно принимается за нормальное течение цикла, что приводит к запоздалому обращению к гинекологу.

• Болезненных ощущений, возникающих в области маточной трубы со стороны прикрепления эмбриона. Кровянистых выделений, свидетельствующих о повреждении стенок фаллопиевой трубы при имплантации в ней эмбриона.

• Болезненности посередине брюшины, если имеет место брюшная или шеечная внематочная беременность. Болевой синдром может возникнуть при поворотах, наклонах или быстрой ходьбе.

• Периодических болей в области перешейка, возникающих не ранее 5 недели при закреплении в нем оплодотворенной яйцеклетки.

• Обильных кровотечений, характерных для эктопической беременности с расположением плодного яйца в шейке матки. Они обусловлены наличием в этой зоне множества кровеносных сосудов.

• Болезненности при испражнении и мочеиспускании.

• Стреляющих резких болей, отдающих в область поясницы или прямой кишки.

• Тест на беременность в основном показывает положительные результаты.

Симптомы внематочной беременности разнообразны. Возможны и такие проявления, как снижение АД, посинение губ, нездоровый вид кожи, частый, но слабый пульс и вероятность обмороков. Подобная симптоматика – результат большой потери крови.

Присутствие упомянутой симптоматики – сигнал о необходимости обязательной записи на прием к гинекологу. Игнорирование патологического состояния может стать причиной серьезных осложнений вплоть до летального исхода. Только своевременное выявление и лечение патологической беременности дает женщине шанс на возможность забеременеть впоследствии и выносить здорового ребенка.

Особенности клинических проявлений

Наиболее часто встречающийся вид патологии (98%) – трубная эктопическая беременность. По клиническому течению выделяется два варианта ее развития. Это прогрессирующая патология, при которой плодное яйцо по мере увеличения в размере приводит к разрыву фаллопиевой трубы. И трубный самопроизвольный аборт. Оба варианта достаточно критичны и опасны. Только знание признаков внематочной беременности и своевременное обращение за врачебной помощью исключает вероятность негативного исхода.

О вероятности прорыва/разрыва свидетельствуют следующие проявления:

• нестерпимый болевой синдром;

• критически низкие показатели АД;

• частый пульс;

• упадок сил;

• холодная испарина;

• обморочное состояние вплоть до потери сознания.

Наличие хотя бы одного из проявлений – показание к срочному обращению за медицинской помощью. Счет может идти на минуты, и надеяться на чудо не следует.

О подозрении на трубный аборт указывают признаки:

• задержка менструации;

• скудные кровяные выделения;

• присутствие субфебрильной температуры;

• длительные приступы боли с иррадиацией в область заднего прохода, ключицы, подреберья или нижних конечностей.

Избежать обширной кровопотери при разрыве маточной трубы или инфицирования и перитонита при трубном аборте удается только при своевременном обращении к гинекологу для консультации. В обратном случае патологическое состояние может перерасти в серьезные осложнения.

Виды внематочной беременности

Основополагающими критериями классификации патологии являются два аспекта – локализация прикрепления плодного яйца и особенности клинической картины. Исходя из этого выделяются такие виды эктопической беременности, как:

• Трубная. 98 % внематочного закрепления оплодотворенной яйцеклетки происходит на стенках фаллопиевой трубы, не достигая матки. Закрепление яйцеклетки в маточной трубе может произойти в разных ее отделах – ампулярном, интерстициальном, истмическом или фимбриальном. В зависимости от локализации эмбриона трубная беременность подразделяется на соответствующие этим отделам подвиды. При такой беременности эмбрион и фаллопиеву трубу удаляют. Эмбрион иногда останавливается в развитии, но при его дальнейшем развитии возникает серьезная угроза разрыва маточной трубы. Подобная ситуация не просто угрожает женскому здоровью, но становится предпосылкой к летальному исходу.

• Яичниковая. Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на яичнике. При этом она не продвигается к матке по фаллопиевым трубам, а движется в обратном направлении – к яичнику, где и прикрепляется. Выделяется два вида патологии. Эпиоофоральная, при которой эмбрион локализуется на яичнике, и интрафолликулярная, характеризующаяся имплантацией в фолликуле. Наблюдается в редких случаях и составляет не более 1 %.

• Абдоминальная (брюшная). Яйцеклетка, минуя фаллопиеву трубу, локализуется на стенках брюшной полости, маточных связках, в прямокишечно-маточных углублениях. Не исключена вероятность имплантации на таких органах, как почки, печень, кишечник. Брюшная беременность длительное время развивается без осложнений, но из-за ограниченности пространства по мере развития плода приводит к кровотечению или самопроизвольному выкидышу. В любом случае несет серьезную угрозу здоровью пациентки.

• Шеечная. Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на шеечном канале матки. Прикрепление эмбриона в этой области провоцирует частые кровянистые выделения и болевые ощущения.

Трубная внематочная беременность опасна тем, что при развитии плодного яйца диаметр фаллопиевой трубы растягивается до максимальных размеров, что приводит к ее разрыву. Вследствие этого происходит проникновение в брюшину крови, слизи и самого плодного яйца, что приводит к инфицированию брюшной полости, которое чревато развитием перитонита. Клиническая картина сопровождается обильным кровотечением, провоцирующим развитие геморрагического шока, представляющего серьезную опасность для жизни женщины. Другие виды эктопической беременности также могут стать причиной перитонита или геморрагического шока.

Диагностика внематочной беременности

Первичное диагностическое мероприятие – беседа с пациенткой. Ее цель – сбор анамнеза на основании жалоб и описываемых симптомом и признаков. В большинстве случаев выявляются несколько признаков, характерных для внематочной беременности.

Оптимальная диагностика предусматривает проведение тщательного обследования, включающего:

• Осмотр врачом-гинекологом.

• УЗИ. Кроме уточнения места прикрепления эмбриона данная процедура позволяет определить, насколько увеличена матка. А также выявить повреждение фаллопиевой трубы и присутствие кровяных сгустков в ней или брюшине.

• Определение значений прогестерона. Низкий уровень гормона указывает на вероятность внематочной беременности, тогда как при нормальной маточной показатели высокие.

• ХГЧ. Данный анализ позволяет определить, насколько высок уровень хорионического гонадотропина. При внематочном прикреплении оплодотворенной яйцеклетки увеличение уровня гормонов замедленнее по сравнению с нормальным течением беременности.

• Лапараскопия. Это достаточно информативный метод выявления эктопической беременности, который проводится в конце обследования. Диагностирование патологии данным методом дает 100-процентный результат.

• Гистология. Выявление отсутствия ворсинок хориона и изменения на слизистом покрытии матки свидетельствует о внематочном прикреплении эмбриона.

Полное обследование проводится только в стационарных условиях. Раннее выявление патологии (не позже 6 недель срока) значительно увеличивает шансы на удачное лечение и возможность последующей маточной беременности.

Лечение внематочной беременности

При обнаружении внематочной беременности есть только два варианта лечения – медикаментозный, применяемый в редких случаях, и хирургический. Выбор способа обусловлен такими факторами, как сроки патологии, состояние детородных и системных органов, где имплантировалась яйцеклетка.

Операция

В большинстве случаев избирается хирургический метод для устранения патологической ситуации. Критерии выбора протокола - это данные диагностического обследования, вид патологии и особенности локализации эмбриона:

• Трубная беременность. Хирургическая операция с использованием лапароскопического способа возможно при условии срока беременности не более 8 недель. Это щадящий малоинвазивный метод, при котором зародыш удаляется через небольшой разрез в фаллопиевой трубе. При большом сроке с повреждением стенок матки или массивным кровотечением удаляется вся маточная труба.

• При яичковой внематочной беременности возможны оба метода. Медикаментозное лечение допустимо при условии небольшого размера зародыша. Преимущество метода – возможность сохранения органа. При разрыве яичника или обильном кровотечении избирается хирургический путь – выполнение клиновидной резекции яичника с целью извлечения зародыша. При ситуации, когда развивается сепсис, яичник удаляют вместе с прикрепленным на нем эмбрионе.

• Брюшная. Беременность в брюшной полости может проходить как обычная вследствие достаточного пространства для развития плода. Однако доносить и родить ребенка практически невозможно, так как на поздних сроках возрастает угроза гибели плода, если он прикреплен к органу со слабой кровеносной системой (брюшине или сальнику). В результате плод погибает сам из-за недостаточности кровоснабжения. В ситуации, когда эмбрион имплантировался к кишечнику или печени, которые отличаются достаточным кровоснабжением, хорион прорастает в ткани органа, что ведет к разрушению последнего. В этом случае необходима срочная лапароскопическая операция по удалению зародыша. При закреплении зародыша в кишечнике проводится анастамоз с удалением эмбриона вместе с частью кишки и последующим соединением двух ее частей.

• Шеечная. При разрыве или надрыве шейки матки требуется проведение гистэрэктомии, предусматривающей полное удаление матки. В обратном случае велик риск смерти пациентки. При выявлении внематочной беременности до повреждения шейки матки выполняется перевязка артерий. Процедура приводит к гибели эмбриона на фоне развития некроза. Такая операция возможно на ранних сроках беременности.

• Межсвязочная. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к связкам матки, удерживающим ее в области таза, выполняется перитонизация. Операция предусматривает выполнение разреза на брюшине и удаление зародыша. После этого брюшину зашивают.

В исключительно редких случаях лечение внематочной беременности на ранних сроках проводится медикаментозным способом. Он применяется только если срок не более 4 недель. При этом плодное яйцо еще не достигло размера 4 см.

Введение эмбриотоксических препаратов проводится только в стационаре под строгим врачебным контролем. Терапия включает проведение курса антибиотиков, обезболивающих и противоанемических препаратов.

При медикаментозном лечении не исключается риск разрыва фаллопиевой трубы, трубного аборта и интенсивного кровотечения.

Возможные осложнения

Вне зависимости от локализации, внематочное закрепление эмбриона представляет опасность для женского здоровья. Поэтому при малейших признаках патологического состояния необходимо пройти тщательное обследование с дальнейшим лечением при подтверждении диагноза. Среди наиболее опасных последствий отмечаются:

• профузное (сильное) кровотечение вследствие врастания эмбриона в ткань одного из органов – маточной трубы, яичнику, шейки матки, кишечнику, печени;

• разрыв фаллопиевой трубы с кровотечением в брюшную полость;

• самопроизвольный аборт с последующим инфицированием и перитонитом;

• обнаружение внематочного прикрепления яйцеклетки на сроке, превышающем 8 недель, что предусматривает полное удаление фаллопиевой трубы;

• нарушение функциональности детородного органа и последующее бесплодие;

• тромбогеморрагический синдром;

• геморрагический шок.

Предотвратить развитие осложнений удается только при условии своевременного обращения в женскую консультацию. Раннее выявление внематочной беременности – гарантия благополучного лечения.

Реабилитация и прогнозы

Прерывание эктопической беременности негативно сказывается на общем состоянии женского организма. Для восстановления полноценной функциональности репродуктивных органов пациентке назначают курс КОК (это комбинированные оральные контрацептивы). Благотворно сказывается на женском здоровье лечение в специализированных санаторно-курортных комплексах.

Прогнозы при своевременном обращении за медицинской помощью вполне благоприятные. Тогда как игнорирование опасных симптомов чревато развитием бесплодия и ряда серьезных осложнений, способных стать причиной летального исхода.

Во избежание разрыва/прорыва маточной трубы или другого органа с прикрепленным эмбрионом необходимо без промедления обратиться к гинекологу за консультацией при малейшем подозрении на внематочную беременность. Своевременное обследование и выявление патологии в клинике, оснащенной новейшим оборудованием, позволяющим применять инновационные методики, – единственный возможный вариант, обеспечивающий вероятность успешного исхода.