Одним из наиболее важным в эффективном реагировании на пандемию COVID-19 является быстрый анализ данных, с чем, к сожалению, мир плохо справлялся на первых этапах распространения коронавируса. Теперь, когда COVID-19 продолжает быстро идти по Соединенным Штатам и другим странам, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие специалисты в области общественного здравоохранения должны срочно ответить на три вопроса.
Во-первых, люди без симптомов и дети распространяют новый коронавирус?
Если мы хотим знать, кого тестировать, а кого изолировать, очень важно понять, распространяют ли бессимптомные люди инфекцию. Если дети не являются активными переносчиками вируса COVID-19, как это происходит с сезонным гриппом, тогда гораздо меньше причин закрывать школы, и, возможно, закрытые школы могут открыться раньше. Хотя дети в возрасте до 18 лет, по-видимому, реже болеют COVID-19, они могут распространять инфекцию. Нам нужно знать, какой риск зараженные дети представляют для пожилых и более уязвимых с медицинской точки зрения людей, окружающих их, особенно потому, что многие из них вынуждены следить за детьми во время закрытия школы.
Изучение риска контактов с пациентами, у которых не проявились симптомы, или пациентов, которые все же заболели, может прояснить риск распространения от бессимптомных людей. Специалисты по общественному здравоохранению должны исследовать группы случаев и посмотреть, сколько из них имеет ребенка. Является ли эта доля ниже статистически ожидаемой? А в семье и других группах есть ли цепи передачи, начинающиеся с детей?
Во-вторых, как вирус распространяется в больницах?
Необходимо срочно защитить работников здравоохранения, а также сохранить скудные ресурсы для инфекционного контроля, чтобы иметь возможность поддерживать или расширять возможности оказания интенсивной помощи пациентам, которые в ней нуждаются. Например, в то время как COVID-19 быстро распространяется среди пациентов и персонала больниц в Ухане и в Северной Италии, Сингапур еще не сообщил ни об одном случае заражения медработников. Оказывая помощь тяжело больному пациенту в Сингапуре, включая интубацию и интенсивную терапию до постановки диагноза, 41 медработник оказались в зоне риска. Большинство из них использовали только хирургические маски, но никто не заразился.
Количество случаев заражения COVID-19, вероятно, превысит запас средств защиты для медицинских работников, а потому необходимо знать, какие являются критически важными. Например, обычные хирургические маски могут быть достаточными для медицинских работников в большинстве случаев, за исключением, когда существует риск аэрозолизации (например, во время бронхоскопии, индукции мокроты и интубации).
Изучение ситуации в домах престарелых и больницах может выявить источники и пути распространения COVID-19. Это может стать ключом к разработке наилучших методов защиты работников здравоохранения и других пациентов в условиях ограниченности ресурсов.
В-третьих, кто, скорее всего, умрет от COVID-19?
Чтобы снизить число случаев заболевания и смертности, первоочередной задачей должно стать обеспечение защиты людей, которые с наибольшей вероятностью могут серьезно заболеть, если они заражены, и которые, следовательно, должны оставаться дома и максимально избегать контактов с другими. Хотя пожилые люди и лица с сопутствующими заболеваниями подвержены большему риску, все еще не определен точный возраст, в котором риск действительно увеличивается, или степени, в которой конкретные сопутствующие заболевания повышают этот риск. Если, например, 62-летний пациент с хорошо контролируемой гипертонией и другими заболеваниями не подвержен повышенному риску, тогда можно сосредоточить ресурсы на людях, которые нуждаются в них больше.
Анализ должен охватывать только пациентов, у которых вирус выявлен минимум 30 дней назад, и рассчитывать смертность по возрасту, полу и состоянию здоровья. Это может указывать на то, какие условия предсказывают тяжелое заболевание - например, ожирение, гипертония, диабет, использование определенных лекарств или другие факторы.
Эти исследования должны начаться незамедлительно. В настоящее время крайне важно, чтобы специалисты в области общественного здравоохранения сосредоточились на получении ответов на эти и другие критически важные вопросы. Имея эти данные, можно будет разработать и внедрить меры для предотвращения дальнейшего распространения COVID-19, улучшения результатов среди инфицированных и снижения потенциального ущерба.
