Врачам могут разрешить дистанционно консультировать пациентов вне медицинских учреждений. В развитии телемедицины сегодня заинтересованы все: коммерческие структуры получат доступ к сверхдоходам, государство частично решит проблему нехватки врачей. Правда, остаётся вопрос: можно ли доверять медицинским онлайн-консультациям?
Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) просит главу Минздрава Михаила Мурашко разрешить врачам дистанционно консультировать пациентов вне медицинских учреждений. Легализация дистанционки вне стен клиник, по мнению специалистов из НАУЗ, позволила бы продолжать работу врачам, по тем или иным причинам не ведущим очный приём. Речь идёт о специалистах, находящихся в декрете или получивших инвалидность. Подобные послабления для телемедицины сделали бы профессию врача более привлекательной, а также помогли бы в решении проблемы, связанной с дефицитом кадров в здравоохранении, считают авторы инициативы.
Богатые перспективы
«Консультации должны проводиться посредством специализированных IT-платформ. Это обеспечивает защищённые каналы связи, аутентификацию медработника и пациента», – считает председатель НАУЗ Муслим Муслимов. Окажутся ли полезными подобные эксперименты для пациентов?
Отметим, что телемедицина в отечественном здравоохранении сегодня уже достаточно широко применяется. Так, по словам главы Минздрава Михаила Мурашко, каждый день проводится более 1,5 тыс. телемедицинских консультаций с федеральными центрами. Однако тут речь идёт именно о взаимодействии врачей между собой.
Что до консультаций в формате врач – пациент, то здесь телемедицина с каждым годом тоже только набирает популярности. По оценкам экспертов, потенциальный объём рынка телемедицины в нашей стране составляет до 40–50 млн консультаций в год. В денежном выражении потенциал этого сегмента оценивается в 150–180 млрд рублей в год. Но пока это лишь теоретические расчёты.
На практике же в 2022 году, по данным «ГидМаркета», объём рынка услуг телемедицины в России составил немногим более 18 млрд рублей.
По закону об охране здоровья граждан сегодня на медицинских онлайн-консультациях врач может собрать анамнез, выслушать жалобы пациента, проконтролировать эффективность диагностических мероприятий и назначенного лечения, наблюдать за состоянием здоровья своего подопечного.
Два важных ограничения. Первое: ставить диагноз и выписывать лекарства можно только на очном приёме. Второе: проводить онлайн-консультации врач может только на своём рабочем месте в клинике.
В государственных клиниках получить онлайн-консультацию сегодня можно бесплатно по ОМС через сервис «Гостелемед». В последние годы на рынок телемедицины вышли также практически все крупные игроки частного сектора.
Активными пользователями подобных сервисов являются жители отдалённых и малонаселённых районов, где в результате бесконечных оптимизаций системы здравоохранения сегодня почти не осталось врачей. Однако многие специалисты отмечают, что полноценной заменой очному приёму телемедицина едва ли станет. «Если пациент не был у врача, то его нужно осмотреть физически, и тут телемедицина никогда не сможет быть заменой. А вот контроль за состоянием пациента через дистанционные инструменты может быть очень даже полезным, – рассуждает врач-терапевт и кардиолог Филипп Кузьменко. – Например, врач назначил препараты для снижения уровня холестерина, и пациент может просто докладывать ему, какие у него параметры. Или при гипертонической болезни телемедицина может обеспечить контроль состояния пациента практически без потери качества».
Двоим сотрудникам клиники звездного пластического хирурга Тимура Хайдарова IQ Plastique предъявлено обвинение в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекших смерть.
Онлайн-консультации также могут быть полезны, когда врач постоянно ведёт того или иного пациента и речь идёт о корректировке лечения, назначении анализов или обследований.
Непризнанные правила
Вместе с тем чёткого ответа на вопрос, где должна кончаться телемедицина и начинаться очный приём, действующее законодательство сегодня не даёт.
Например, правило о том, что онлайн-консультацию врач в обязательном порядке должен проводить на своём рабочем месте в клинике, сегодня соблюдается далеко не всегда.
«Врачи уже, по существу, ведут телемедицинские консультации, находясь вне медучреждений. Например, на онлайн-платформах, где пациент может получить так называемое второе мнение», – рассуждает терапевт, основатель мобильного приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. Хитрость в том, что в этих случаях речь идёт не о медицинских, а об информационных услугах. Правда, под «информационные услуги» сегодня частенько маскируются и чисто врачебные. «Многочисленные «инфоцыгане» учат врачей оформлять самозанятость и проводить консультации пациентов и других врачей, фактически нарушая законодательство и именуя такие услуги «информированием», – поясняет партнёр юридической компании P & l Legal Алёна Барсова.
Как отмечают юристы, телемедицинской врачебной консультацией сегодня может считаться только приём, проходящий на защищённом сервисе – на базе медицинской информационной системы медорганизации, при этом врач должен являться действующим сотрудником клиники и проводить приём на своём рабочем месте. Кстати, с пациентом обязательно должен быть подписан договор на получение медицинской услуги.
На самом деле оформление по всей форме происходит далеко не всегда. «Пациенты часто спрашивают у врачей-блогеров в личных сообщениях: Подскажите, что делать, если назначенное лекарство не подходит? Спрашивают второе мнение. По закону на каждый такой случай врач должен присылать в ответ договор оферты, в котором будет сказано, что он может предоставить информационную услугу, но не назначить лечение, – объясняет соосновательница Школы юридической безопасности в медицине Екатерина Попова. – После этого консультирующий таким образом специалист должен превратиться в своеобразную энциклопедию и расписать, какие бывают заболевания и чему соответствуют симптомы, похожие на те, что описывает пациент. Но давать конкретные указания он не вправе».
Лечение вне закона
Многие врачи и эксперты сходятся во мнении, что телемедицина может быть хорошим и важным дополнением к очному общению с врачом, но едва ли когда-либо станет полноценной заменой традиционному приёму.
«Здесь есть, конечно, и плюсы. Есть пациенты, которые могут находиться где-то в отдалённых уголках нашей страны, есть много тревожных пациентов, которые, возможно, чуть снизили бы эту тревожность, пообщавшись с врачом, – рассуждает врач-оториноларинголог Ольга Щекатурова. – Но окончательный диагноз, наверное, врачу-лору будет сложно поставить, опираясь только на анамнез».
Добросовестность врачей, занимающихся онлайн-консультированием, пока что тоже вызывает вопросы.
Несколько лет назад Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий столичного Депздрава представил результаты показательного эксперимента.
Суть его заключалась в том, что два актёра с придуманной «легендой» тестировали работу четырёх телемедицинских сервисов.
Первый «пациент», мужчина 45 лет, в ходе онлайн-консультации жаловался на боль в животе в области эпигастрия. При этом «пациент» особо отмечал, что болевой синдром не похож на уже знакомое ему обострение язвенной болезни. В идеале врач-консультант должен был заподозрить острый коронарный синдром и убедить «пациента» как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. На практике такой совет дал лишь один онлайн-доктор из четырёх. Остальные трое в нарушение закона назначили «пациенту» лекарства.
Второй «пациент», женщина 35 лет, жаловалась на частые скачки артериального давления. В основе «легенды» – приём препарата, который не подходит пациентке. Но на практике никто из врачей даже не поинтересовался, принимает ли «пациент» какие-либо препараты. При этом свою медикаментозную терапию поспешили назначить двое из четырёх врачей.
«Удивительно, врачам не страшно назначать таблетки через телемедицинский сервис. Ведь можно сесть в результате таких назначений», – комментировал результаты эксперимента Антон Владзимирский, занимавший тогда должность замдиректора по научной работе Центра диагностики и телемедицинских технологий.
Справка
В 2023 году дистационная медицина уже получила серьёзное законодательное послабление. В августе прошлого года правительство установило экспериментальный правовой режим (ЭПР) в сфере медицины – нескольким частным медорганизациям в онлайн-формате разрешили выписывать пациентам рецепты и корректировать лечение.
Корректировка или назначение нового лечения возможны только по установленному на очном приёме заболеванию. Длительность онлайн-приёма не должна быть менее 20 минут. Опыт работы медика, предоставляющего консультации, не может быть менее семи лет. Участниками эксперимента уже стали 17 медорганизаций.
