Где лечиться – в частной или в государственной клинике, по программе ОМС или ДМС, прикрепиться ли к ведомственной клинике или выбрать профессора с громким именем, каждый сегодня решает сам исходя из своих возможностей.
Однако проблема в том, что государственные медучреждения всё чаще вынуждают своих пациентов искать специалистов вне своих стен. Готовы ли коммерческие клиники принять бывших пациентов районных поликлиник? И главное – на каких условиях? Журналист Ирина Мишина разбиралась в этом на собственном опыте.
Где лечиться – в частной или в государственной клинике, по программе ОМС или ДМС, прикрепиться ли к ведомственной клинике или выбрать профессора с громким именем, каждый сегодня решает сам исходя из своих возможностей. Однако проблема в том, что государственные медучреждения всё чаще вынуждают своих пациентов искать специалистов вне своих стен. Готовы ли коммерческие клиники принять бывших пациентов районных поликлиник? И главное – на каких условиях? Журналист Ирина Мишина разбиралась в этом на собственном опыте.
Вшколе, где учится моя дочь, грянула эпидемия ветрянки. На три класса – уже около 10 случаев. Обратившись в районную поликлинику, я узнала: после первой прививки от ветряной оспы, которую дочери сделали в 3 года, должна быть повторная вакцинация. Завотделением, опытный врач, подтвердила факт эпидемии ветрянки в школах и детских садиках района, а после развела руками: «Инъекций от ветряной оспы, равно как и от пневмококков, нам больше не поставляют. Эти вакцины теперь только в частных медцентрах».
Куда делись вакцины – вопрос риторический. «В ближайшие два года в соответствии с принятым законом в Российской Федерации расширяется национальный календарь профилактических прививок. Государственное финансирование вакцинопрофилактики увеличено с 6,2 млрд рублей в 2014 году до 10,2 млрд рублей в 2015 году», – рапортовал два года назад Минздрав. «Однако вакцины до районных поликлиник в массе своей так и не доходят», – подтверждает Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье».
Зная о положении дел в государственной медицине, я давно начала подыскивать для своего ребёнка частную клинику. Районная поликлиника, при всём моём уважении к её врачам и медсёстрам, в период оптимизации начала лишаться материальной базы. Сначала закрыли кабинет физиотерапии, потом изъяли стоматологию, затем уволился опытный ортопед, после этого об уходе намекнула отоларинголог – один из лучших специалистов округа. Анализы тоже превратились в фикцию. Их возили в головной офис, на что уходило до недели, в результате чего решение о назначении антибиотика врач зачастую принимал интуитивно или исходя из опыта. Конечно, рядом был офис частной лаборатории, но там стоимость анализа крови для ребёнка составляла около 2 тыс. рублей…
Свой выбор в итоге я остановила на ФБГУ «Поликлиника № 4» Управления делами президента РФ, что на Кутузовском проспекте. Ведомственная поликлиника лечит чиновников высшего ранга, а значит, врачи там должны быть самые что ни на есть квалифицированные, решила я. Туда мы с дочкой и отправились делать прививку.
Прививка – до рождения!
На въезде нас встретила платная парковка и шлагбаум, через который пропускали машины с госномерами. В глаза также бросались два вооружённых охранника, стоящие у шлагбаума, и ещё несколько – в караульной будке. Тех, кто пришёл лечиться за деньги, от остальной поликлиники отделял турникет с охраной. Таким образом чётко обозначены территория для избранных и зона для всех остальных.
У экс-президента США Дональда Трампа есть возможность избежать тюремного заключения, причем даже в том случае, если он будет признан виновным по какому-то из возбужденных в отношении него дел.
Первым делом пришлось проследовать в бухгалтерию. На вопрос, зачем приехали, я ответила, что нужно сделать прививку от ветрянки. Женщина в белом халате, не вдаваясь в детали, с ходу начала составлять прайс-лист. Стоимость анализа мочи и крови составила 3450 рублей, сюда же входила и консультация педиатра. Сама вакцинация оплачивалась отдельно – 2500 рублей. На вопрос, почему так дорого, мне ответили: «Так ведь по сito. Вам же срочно?
К тому же ребёнок приехал натощак, кушать захочет скоро». Возразить было нечем.
В лаборатории нам выдали для анализа мочи контейнер. Правда, полученная узенькая пробирочка с ложечкой на самом деле предназначалась для анализа кала на дисбактериоз. Сдать в неё анализ мочи, тем более ребёнку, было проблематично. Но в лаборатории отрезали: «Иной тары нет». Лишь после обращения к старшей медсестре и её долгих переговоров с кем-то по телефону нам в конце концов всё же выдали нужный контейнер.
Через 1 час 10 минут результаты анализов были получены и нас направили на консультацию к педиатру. Поиски его стали отдельной историей. Узнав, что мы «платники», в детской регистратуре сказали коротко: «Идите ищите свободного педиатра».
Так мы с дочкой начали стучаться во все двери подряд. Где-то нам отвечали, что заняты, где-то говорили, что работают только с «прикреплённым контингентом» – в общем, поняв, что ходить бесполезно, мы сели возле пустого кабинета с открытой дверью и начали ждать. Вскоре в него вошла врач Ирина Четвергова. Узнав, что мы на вакцинацию, она пояснила, что отказывает нам «согласно приказу «№ 271 от 31. 03.211 Прививочного календаря» (креативное летоисчисление было введено доктором самолично). Дескать, детей Минздрав распорядился прививать от ветряной оспы однократно. Потом, прочитав наш прививочный календарь, уточнила: «Вас прививали в 2013 году. Повторная прививка через пять лет. Напряжённый иммунитет у ребёнка пока ещё сохраняется». Тем самым г-жа Четвергова косвенно подтвердила необходимость повторной вакцинации от ветрянки.
Дело в том, что частный эскулап, написав отказ в вакцинации, даже не удосужилась прочесть в нашей прививочной карте вид сделанной нам прививки – «Варилрикс». В инструкции этой вакцины чётко сказано: она проводится детям дважды.
Потому потребовала выписку с причинами отказа. В бумажке, составленной педиатром Четверговой, моя дочь, родившаяся 17.03.2009 года, значилась как родившаяся 01.11.2013 года. Далее доктором было указано: «Первая вакцинация проведена в августе 2013 года». То есть по логике педиатра Четверговой ребёнка вакцинировали ещё до рождения? После этого выяснилось, что наша карта, выданная в коммерческом отделе, имеет два номера. Я поинтересовалась, почему нам так повезло. «Вам присвоили номер, по которому уже заведена карта на другого пациента. В скобках поставим второй номер, ничего страшного», – последовал ответ.
«Вы – люди с улицы!»
Возникает вопрос: зачем надо было направлять на дорогостоящие анализы, к тому же по завышенной цене, срочно, если можно было начать с приёма педиатра, который с ходу отказал бы в прививке? Или, возможно, посоветовал бы сдать столь необходимые анализы в районной поликлинике бесплатно. Да и мы не стали бы настаивать на вакцинации, узнав, что у ребёнка на 2 единицы повышены эозинофилы, что говорит об аллергии. Все эти вопросы я задала доктору Четверговой. Видимо, та не нашла что ответить, а потому для моральной поддержки позвала в кабинет своих коллег. Одна из них представилась как и.о. завотделения. Настроена она была по-боевому. «Вы – люди с улицы, – кричала она мне в лицо в присутствии ребёнка. – Мало ли какую инфекцию вы принесёте нам сюда? У нас прикреплённый контингент, обследованный, а вы – с улицы! Поэтому сначала анализы, потом – приём и всё остальное». Её поддержал заместитель главного врача по педиатрии: «Вы забыли, что живёте при рыночной экономике? Сначала вы платите за колбасу, а потом её едите!» Под колбасой замглавврача, видимо, подразумевал медицинские услуги… Кстати, оплаченный осмотр ребёнка педиатром так и не был проведён, что зафиксировано в выписке. Зато все три эскулапа блестяще проявили себя как ораторы.
Евросоюз намерен создать правовую базу для давления на членов семей российских миллиардеров, попавших под санкции, пишет Bloomberg. То есть возьмутся теперь за их детей и жён, живущих в Европе.
Ну а потом выяснились вещи и вовсе не красивые. Заглянув в прайс-лист, я увидела, что анализ крови из пальца нам «посчитали» как анализ крови из вены. Денежную разницу, правда, затем вернули и даже извинились. Однако известие о том, что разговор записан, привело «платных педиатров» в ярость. Мне строго указали, что любая аудио- и видеозапись на территории частной клиники запрещена и за это тут наказывают. Кстати, почему? Я представилась врачам, сказала, что являюсь журналистом, для которого всё происходящее представляет профессиональный интерес. Отчего же в федеральном, а вовсе не частном лечебном учреждении, решили установить столь строгие правила? Что от нас пытаются скрыть?
Лечение по ОМС, или мелочи жизни
Мои претензии к платной клинике относятся даже не к оскорбительным выражениям в присутствии восьмилетнего ребёнка, который потом долго спрашивал, почему мы «люди с улицы». Дело в профессионализме, точнее, как мне кажется, в его отсутствии. Один из ведущих педиатров-инфекционистов, декан педиатрического факультета РМАПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Андрей Заплатников прокомментировал наш случай так: «В данной ситуации прежде всего ребёнка направляют сдать анализ на антитела к ветряной оспе. Если титр антител низкий, значит повторная вакцинация показана. Тем более в условиях эпидемии. И конечно же, перед вакцинацией ребёнок должен быть осмотрен педиатром. Опытному врачу после сбора анамнеза иногда и без анализов бывает ясно, надо ли делать вакцинацию сейчас либо стоит повременить и подлечиться».
Моё мнение о непрофессионализме сотрудников коммерческого отдела медучреждения с громким названием «поликлиника Управления делами президента», увы, не единично. Если довериться отзывам о работе этой поликлиники, можно узнать следующее: «У девушки случилось что-то в голеностопе, позвонили заранее в 10 утра, нам сказали, что есть запись к травматологу, кандидату наук, на вечер, за 2050 рублей. Отправляю девушку на приём, приходит обратно с листочком, на котором написано: «предположительно, травма». Да это мы и сами знаем. Т.е. этот кандидат наук даже не направил на УЗИ, а просто поставил предположительный диагноз. В регистратуре предложили ещё раз записаться на приём за деньги».
Возникает логичный вопрос: может быть, стоит всё же лечиться по ОМС? Число клиник сокращается, но в оставшихся, оптимизированных, зарплата на уровне «майских указов» и очереди электронные? Ведь задачу подтолкнуть всех в платную медицину пока не заменили на задачу совсем убить ОМС. Недавно не чужой редакции человек попал в обычную городскую больницу в подмосковном Долгопрудном с подозрением на камни в почках. Он лежал там много дней без лечения и адекватного обследования. Потом сбежал делать диагностику за деньги в ЦКБ. Почему же врачи медлили неделю? Чего они ждали? Закон ОМС прост: за койко-день больного деньги в клинику идут. Они даже оперировать не были готовы – просто оттягивали проведение КТ. На вопрос, что было бы в случае обострения, сказали, что отправили бы в профильную клинику. Думаю, у каждого, кто попадал в обычную городскую больницу, возникали вопросы: почему так долго не лечат, когда же наконец назначат обследование? Вот так теперь для отчётности приходится, видимо, греть койки живыми людьми.
Семь лет назад я с грудным ребёнком попала в инфекционное отделение. Нас сразу предупредили: «Неделю тут пробудете, не меньше». Но шли дни, а лечение не назначалось. Ребёнок кричал не переставая, желудочные колики заставляли его изгибаться дугой. А напротив, через стекло, медсёстры что-то увлечённо обсуждали, смеялись, пили чай... Мамам было категорически запрещено выходить из бокса, чтобы не принести новую инфекцию детям. Но я всё-таки вышла. Медсёстры нехотя поднялись и пошли искать врачей. Через полчаса в палате нарисовалась дежурный врач, совершила ритуальное прослушивание ребёнка (хотя болел живот, а не грудная клетка) и велела ждать до утра. Бессонная ночь наконец подошла к концу, но ребёнок по-прежнему заходился криком. Медсёстры флегматично сообщали: «У врачей конференция... У врачей пятиминутка... Совещание у заведующего отделением...» Давно прошло время обхода и завтрака, а врачей всё не было. Наплевав на возможные инфекции, я проникла в ординаторскую. Никаких совещаний там и в помине не было. Доктора просто пили чай с тортом.
Государственная медицина всё больше сливается с частной. Выбор в этих условиях только один: путём проб и ошибок находить «своего» врача – того, кому можешь доверить себя и своего ребёнка. Но в этом везёт не всем. Неудивительно, что всё чаще россияне ставят себе диагнозы и назначают лечение сами: посмотрят по телевизору программу о здоровье – и бегут в аптеку лечиться.
Конкретно
Несмотря на снижение платёжеспособности в кризис, частные клиники в 2016 году продолжали наращивать обороты темпами около 10%. Некоторые крупные игроки заработали и того больше. Например, сеть клиник «Мать и дитя» в первом полугодии 2016 года нарастила выручку на 28% по сравнению с аналогичным периодом 2015 года.
Тем временем по итогам 2016 года, согласно данным Росстата, численность медицинских работников сократилась более чем на 66 тыс. по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. По словам директора Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуарда Гаврилова, «оптимизация» проводилась «в отрыве от учёта плотности и возрастного состава населения. Медицинские организации закрывались без общественных слушаний».
Самыми высокими управленцами обещано через два года все будет!